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从2017年1月1日起，上海市职工基本医疗保险参保人员，可按照自愿的原则，使用医保卡为本人购买商业医疗保险专属产品。日前，王女士已经通过太平洋寿险正式签出“医保卡余额购买商业健康险”的上海行业首单。 这一举措将进一步完善上海多层次医疗保障体系，减轻参保职工自费医疗费负担，更好地发挥职工医保个人账户医疗保障作用。 据悉，此次医保卡项目的专属产品共两种，一款是住院自费费用补偿医疗保险，在上海市医保定点公立医院普通部或质子重离子医院住院治疗期间所发生的合理且必要的自费医疗费用，按50%的比例进行赔付，该产品保额为10万元；另一款是改进型重大疾病保险，对被保险人经初次确诊发生合同所列的恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术等45种重大疾病，保险公司将按约定给付保险金。该产品提供10万、20万元两档保额可供选择。 符合条件的参保人一年可购买两款产品各一份。参保人可至经办保险公司营业网点或通过相关网络渠道，确认投保意愿并办理相关手续后，申请投保。保险公司根据产品投保规则、个人信息等进行审核确认后，按程序办理出单手续，并以合同方式来确定双方责任、权利、义务等事项。 参保人员购买相关产品时，个人账户历年结余资金足够支付当年保费的，既可使用个人账户历年结余资金，也可用现金支付；个人账户历年结余不足的，经保险公司健康评估通过后可用现金购买；参保人若通过个人历年账户资金投保后中途退保的，保险公司应按合同约定将应退个人账户金额退至市医保中心，由市医保中心返还至其本人的医保个人账户内，原则上不得提取现金。 据了解，太平洋寿险上海分公司作为具体承接该项目在上海落地、具有该项目经营资质的保险公司之一，前期参与了专属产品的设计研发。太保表示，后续公司将充分运用先进信息技术手段，整合线上线下资源，为参保人员提供及时、便捷的承保、理赔服务，并于 1 月中下旬开始大面积销售该产品。同时，引入太平洋保险集团旗下专业健康险子公司——太保安联的优质资源，为参保人员提供多元化的医疗健康领域增值服务。 下一步，上海保监局还将推动行业研发城乡居民住院自费费用、商业长期护理保险等产品，创新健康保险服务，不断扩大商业健康保险覆盖面，提高老百姓获得感。 |
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