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案例分析:社保重疾和商保重疾有何区别

来源:保之道 作者:bluce 人气: 发布时间:2017-08-10
  社保的实施对于人们来说,是决定幸福生活指数的一个指标,也是人们最基本的健康生活保障。但是随着医疗费用在不断升高的情况下,社保的报销额度已经渐渐不那么明显了,此时,我们需要及时增添一份商保重疾险来保障自己的安全。
 
 
案例分析:
 
接下来,小编为大家讲述一则案例,通过以下这则案例来看看社保重疾与商保重疾二者之间的区别,相信大家在了解过后,心中会有所决断。
 
洪先生今年30岁,有社保,他在12年投保了某保险公司的一款健康保障计划,保额为12万元,附加重疾险8万元,年交保费5573元。
 
15年夏天,洪先生开始出现头痛症状,之后被确诊为“脑胶质瘤(脑癌)”。洪先生为了治疗重疾,先后住院三次,一共花费了86177元。而在整个治疗过程中,社保共报销35703元,他个人自费了50474元。
 
然而,正当洪先生为医疗费用愁眉不展时,保险公司根据合同约定,一次性赔付了洪先生20万元的重疾保险金。
 
为什么社保重疾与商保重疾的报销额度有这么大的差距呢?大家请接着往下看。
 
社保住院的医疗报销资金来源于社保统筹基金,为了控制医疗费用上涨过快与卫生资源浪费,社保局一般规定统筹基金中不予支付的用药或项目,即自费药品或项目。
 
上述案例中洪先生因为脑癌而三次住院,所需的抗脑癌药全属自费药,但这一种药共计就花了将近3万元,这还没有算其他需自费的项目和药物。
 
 
根据上述案例,我们可以看出社保重疾与商保重疾在一些方面上有着如下区别:
 
1、定义不同。社保重疾没有针对特定的疾病类别,只要诊疗费超过一定额度就可以享受大病统筹。而商保重疾针对的是我们较为常见的重大疾病,比如癌症、心脏病等。
 
2、理赔方式不同。社保需个人先垫付医疗费用,然后凭申请书、证明等去社保机构审核报销,对于病患而言,不能及时有效解决治疗问题。而商保重疾确诊即一次性给付。
 
3、范围限制不同。社保的报销都会收到药物目录的限制,有些进口药是不能报销的,需要个人自行承担。而商保由于事前一次性给付,只针对疾病,不针对治疗过程中的医疗项目,患者可以安心治疗。
 
综上所述,有了社保重疾还是远远不够的,大家应该还需要购买商保重疾来作为额外的保障,毕竟社保是基础,而商保是社保的补充。



责任编辑:bluce

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