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从拒赔到全额赔付?看我如何手撕大牌保险公司!

来源:未知 作者:哆啦A保 人气: 发布时间:2021-08-02

大家好,我是哆啦,

帮你用最少的钱,买最好的保险~

俗话说:买保险就是买安心。”

可是,投保容易,理赔太难!

当理赔被拒时,是一种什么体验?

我肯定肺都要气炸了


想当初卖保险的吹得天花乱坠,

这也赔、那也赔,

仿佛保险就是万能的,

可到了要赔的时候,真的是入地无门!


N1

四线小城妈妈理赔被拒,真相戳心...


上周,一个粉丝王女士找到我,

心急火燎地对我说:

“哆啦,麻烦你看看我这个保单。”

经过半小时沟通,

我终于了解到了事情的来龙去脉。

原来,她老公在今年 4 月 10 号,

给 6 岁女儿糖糖投了一份某寿的少儿医疗险

等待期 90 天。

上上周,女儿突然出现咳嗽症状,

一开始她就当普通的感冒处理了。

可后来咳嗽不止,

一家人赶紧带小孩去市医院门诊看病,

结果被确诊为轻度肺炎

幸好送来及时,


在医生的建议下,

糖糖在 7 月 11 — 20 号住院 10 天。

出院后,

虽说女儿重新恢复了往日的活力,

可医院这个“吞金兽”不是吹的!

在这 9 天里,

前后大概花了 25600 元,

这对于一个普通的四线小家庭来说,

真是一笔不小的开销。

正当她愁眉不展之际,


她想到了之前买的保险。

于是她赶紧翻了出来,

满心期待地准备理赔材料,并进行了报案。

保险公司回复得很快,

然而带给她的不是惊喜,而是惊吓

邮件中,保司直接驳回了理赔请求。


理由有二:

1. 相关资料没有补齐;

2. 症状未过等待期,咳嗽症状出现在等待期 90 天内。

特别是理由二,

真的让哆啦无法驳斥~

因为很多保险条款都有明确规定:

等待期内出险,是不赔的,

这也是得到保险法承认的,

着实让人感到遗憾。

而且保险合同有条明确的责任免除


在等待期前或等待期内出现症状体征

异常检查结果

接受进一步检查但在等待期后确诊疾病的,免除赔偿责任。

白纸黑字上写着,

的确,理赔机会很渺茫

甚至王女士都说要放弃了。


N2

从拒赔到全赔,我是如何逆转的?


我试着跟保险公司通了电话,

结果那头态度强硬,

没有丝毫让步空间。

大意就是:

根据除外责任,这不是他们的锅!

难道真的就没有希望了吗?

我多方面查相关资料、收集案例

希望能找到一个解决办法。

结果被我找到了银保监会之前发过的一个通知:

通知上有段话点燃了我的希望


条款约定将等待期出现的症状或体征,

作为在等待期后发生保险事故时的免责依据,

属于侵害消费者利益

而王女士的女儿就是等待期前出现症状,

等待期后发生的保险事故!于是,我一面安抚她

让她回去备齐相关资料。

然后我以保险经纪人的身份,向保险公司进行了特别交涉。

第二天,客服部的一个经理,

给我打来电话:

“基于患者的家庭和事实情况,

愿意给予‘通融理赔’

但只赔偿 30 %!”

什么是通融理赔?


用大白话说,就是根据保险合同,

保司本不应完全担责,

但仍赔付保险金的行为。

可能是全赔,也可能是赔一点。

听完,我不禁冷笑一声,

呵呵,保险公司还真是个老滑头

但我认为我们的理赔申请有理有据,

即使进入司法流程,

也有充足把握获得法庭的支持!

最终,电话那头的经理沉默了,说一会请示下领导,便匆匆挂断了电话。

第二天晚上,

王女士给我发来了好消息:保险公司同意全额赔付,

当天她便收到了理赔款。

看到这件事圆满结束了,我也很开心。

因为帮助像王女士这样的普通家庭,

顺利拿到理赔款,解决燃眉之急,

一直是哆啦的最大心愿。

虽然数额不多,

但足以关系到一个普通三口之家的幸福。

这次成功的申请理赔经历,

也让我有了坚持走下去的信心!

如果你不知道自己的保单,是否能得到理赔,可以找我,让我帮你分析。

希望今天的文章能帮到你,也欢迎你分享给有需要的亲朋好友。

作者自我介绍:

我是哆啦,前阿里产品专家,MDRT 百万圆桌会员。

2016 年清明,我的一个发小,患肺癌晚期,不治离世;

2017 年底,一个从来不吸烟的亲戚,不幸得了肺癌,因为没投保险,家庭债台高筑,濒临崩溃。

我深受触动,于是从阿里辞职,创办了现在的公司。

刚开始举步维艰,为了研发保险 AI 智能化系统,我将房子抵押银行。幸好经过 1 年多的努力,我成功拿到了国家专利,当时身上还负债 9.5 万。

我还联合了两个资深的伙伴,客观中立地测评了 85 家保司的产品,希望帮助那些普通的家庭,买保险不花冤枉钱,理赔不走弯路。

愿我们都能用最少的血汗钱,买到最合适的好保险!

责任编辑:哆啦A保

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