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注意了,这六种情况保险不赔!

来源:保之道官网 作者:bluceshen 人气: 发布时间:2018-06-22

投保后你最担心什么?

花钱买了保险,出事后保险公司不理赔吧!

其实很多小伙伴心里都很担心这个问题,所以每次投保时会再三询问。

今天就由在下给大家讲解一下,投保后理赔的相关问题。

保险的原理

保险是用多数人的钱分散少数人的风险,体现的是“人人为我,我为人人”的思想。

保险产品价格是按照风险发生的概率制定的,在风险出现时,保险公司将收取的保费分配给那些出了风险的人,形成人与人之间的一种公平施助和得助。

2017年保险统计数据报告显示:

(数据来源:保监会官网)

由理赔数据可知,2017年健康险赔款和给付金额,同比增长了近30%。

也就是说,只要符合保险合同中的保险责任,那么,保险公司肯定不会无缘无故地拒赔,但同时如若不符合保险合同的约定,保险公司也不会滥赔!

如果买了保险不能理赔,一定是哪个环节或哪些地方出了错!下面,给大家说说保险中比较常见的几类拒赔的原因。


1
不在保障范围内!不赔

买了保险,但出险后无法理赔,很重要的一个原因就是没有搞清楚保险责任,不在保障范围内的疾病,当然不会理赔!

2
除外责任!不赔

除外责任就是我们常说的责任免除,是指保单列明的不负赔偿责任的范围,基本责任除外一般包括(但不限于)如下两部分:

保险公司承担不起的大风险,比如核辐射、战乱等;

违法的犯罪行为,比如故意犯罪、故意伤害、酒驾等。

具体险种不同,免除条款也不相同,投保时要特殊注意仔细阅读。弄清楚保险责任真的很重要!!!


3
带病投保/故意隐瞒

买保险时,不乏有些人存在这样的行为,那就是明知道自己患有疾病却故意隐瞒病情去投保。这种行为违反了保险合同的如实告知义务,在后期理赔时很容易出现拒赔。

4

等待期内出险,不赔

保险公司为了防范明知生病却故意投保的骗保行为,降低逆选择的风险,设计了保险的等待期,一般来说,如果等待期内出险,是没有办法获得赔偿的。

等待期,又称观察期或免责期,指在合同生效后的指定期间内,即使发生保险事故,保险公司也不承担赔偿责任的时期。等待期一般存在于疾病,健康类保险中。

就目前的保险市场来说,不同的保险种类,等待期时间长短不一,而且各家公司对等待期出险的处理方式也不同,我们应该在购买保险时,了解清楚险种的责任范围和生效时间,以免在后续发生风险时,出现纠纷。

那么,问题来了:在投保时如实告知,等待期出险对合同有何影响呢?

重疾险:常见的重疾险一般都设置有90天-180天的等待期,但由于国家没有明确的规定,所以不同的保险公司对等待期出险的态度也不同,但在等待期内罹患重疾肯定是不赔的!

不过,在实际的案例中也存在这样的纠纷,等待期患病,过了等待期之后确诊为癌症。这种情况赔不赔就要看条款约定了。

医疗险:医疗险大多设置30天的等待期。如果在等待期内确诊的疾病,不论什么时间治疗,都不能得到理赔;如果因意外出险,并且你买的保险含有意外医疗这部分,保险公司可以赔付。

寿险:寿险一般有90天—180天的等待期。如果等待期内患病身故是无法得到理赔的,但由于意外导致的身故不受限。


5
无法提供理赔资料

申请理赔报案之后,保险公司会有通知需要提供哪些材料,收集齐全保险公司才能取证审核,如果理赔资料不齐全,可能无法进行理赔。

6
低于免赔额

很多医疗险中都会有免赔额这一项,免赔额其实就相当于医保中的起付线。在商业保险中,如果报销的金额低于免赔额,那么保险公司是不赔的。所以,在挑选医疗险时,你需要看看这款产品是否有免赔额。

责任编辑:bluceshen

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