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等待期出险能赔吗?

来源:保之道官网 作者:bluce 人气: 发布时间:2018-05-11

  在之前重疾险和医疗险主题的推文里,写到等待期的时候,曾多次提到:等待期越短越好。


  在这一基本原则之下,等待期仍然有很多值得深究的地方。最典型的,不同产品对于等待期内被保人发生轻症、重疾、身故,所采取的处理方式就大不相同。


很有必要详细扒一扒。


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等待期出险,保险公司都如何处理?


首先要达成一个共识:保险公司设置等待期,主要是为了防止逆选择——


即投保人明知自己可能陷入不利情形,依然投保希望获利的行为。最典型的,就是带病投保。


所以,为控制风险,包括重疾险、医疗险、定期寿险都有等待期,期间被保人发生事故,保险公司是免责的,不会给付赔款。


不过,意外相关的保险责任,比如意外身故/致残,不存在等待期。因为意外不可预测,人为无法改变某个意外的发生。


可见,等待期只是保险公司风险控制的手段,对我们而言,要关心的,就是哪种处理方式对我们最有利。


整理了市场上常见的产品,对等待期出险的处理方式


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从上图看,不同险种对于等待期出险,处理差异还真蛮大,并且直接影响被保人的利益。


不同险种,等待期处理有何差异?


值得深入说说,我们先看重疾险的


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重疾险等待期出险


重疾险是以重疾保障为主体的险种,有的会附加轻症保障,还有附加身故保障的。通常会有90-180天的等待期,在等待期内发生风险,会有下面几种处理方法。


Ps:轻症,从疾病定义看,只是程度未达到重疾标准而已,像轻微脑中风,对普通人说,仍然是大病。


1.1 返还保费,保障终止


通常情况下,等待期内出险(重疾/轻症),比如被确诊癌症,多数重疾险会返还投保人保费,保障终止

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等待期出险(重疾/轻症)返还保费,合同终止


对被保人的影响是,不仅保障没了,因为健康问题,之后也很难再买重疾险和医疗险。


1.2 返还现金价值,保障终止


诸如平安福2017、平安安鑫保等产品,等待期出险(轻症/重疾)是返还现金价值。稍具常识的人都知道保单的现金价值要比保费低很多,这种处理方式对于被保险人并不算友好👇


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平安福2017:等待期出险,附加合同终止

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安鑫保:等待期出险,主附险合同同时终止


此外,平安福与安鑫保在身故责任处理上也有差异:平安福的寿险责任继续有效,而安鑫保,则是主险中止。也就是说,之后被保险人身故,平安福会赔付,安鑫保不会赔,挺坑。


1.3 不赔付,保障继续


这样处理的产品比较少见,同方全球「康健一生」终身重大疾病保险是其中的异类。


其条款并未对等待期发生轻症、重疾进行阐述,这等于说“不赔付、不中止合同,保障继续有效”。


投保须知佐证了这点,其中一条是这样说的:等待期内发生本合同约定的重疾或轻症,不予赔付,保单继续有效,但该项保险责任后期需除外👇


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「康健一生」投保须知


这种情况是对投保人无疑非常有利,毕竟其余保障还在。


需特别注意的是,对于等待期内因病发生轻症,不赔付,重疾保障责任继续的情况,如果重疾保险金给付要求的是“首次发病”,那就不如“首次确诊”有利👇


比如说,如果等待期内发生原位癌,属轻症之一,保险公司不赔偿,但重疾责任继续;等待期后,同部位原位癌复发并不幸发生转移,如果条款中重疾险给付条件要求是首次发病,那保险公司不会赔,理由是之前已经发病;而如果重疾险给付条件要求的只是首次确诊,那就需要给付重疾险保额。


1.4 轻症保障终止,重疾保障继续


针对等待期内发生轻症,还有一种常见的处理方式,轻症责任中止,重疾保障继续。


这一般见于附加轻症保障的产品,所谓“附加”,就是你可自由选择买还是不买,买的话,就要为其多支付一些保费。


比如「健康之享」重疾险的条款就规定👇


“等待期出险,确诊所患疾病为合同中列明的轻症疾病,则返还本附加险合同已交纳的保险费,本附加险合同终止。”



注意这里“返还的保费”,是轻症的保费,终止的也是轻症的保障责任。也就是等待期后,被保险人若得重疾,可得到赔偿。


1.5 身故保障等待期出险如何处理


有些重疾险产品会附加身故保障,并且会对身故责任也设置等待期,期间因为非意外伤害导致的身故,常见的处理方式是给付已交纳保费,合同终止👇




但也有些产品对于身故责任不设等待期,给付保额,保障责任终止


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小结:哪种处理方式对投保人最有利?


重疾险是用来保障发生重大疾病的风险,假如因为在等待期出险导致合同终止,基本上也无法投保其他重疾产品了。


所以,从被保人的角度看,有利的处理方式排序如下👇👇


  • 等待期发生重疾:不赔付,所有保障继续>返还保费、保障中止>返还现金价值、保障中止;


  • 等待期发生轻症: 不赔付,所有保障继续>不赔付,轻症责任中止,重疾保障继续>返还保费、保障中止>返还现金价格、保障中止。


需注意的是,如果重疾产品同时具备身故责任,那等待期出险,身故责任继续显然会比身故责任中止要更好,从此点看平安福的等待期处理还是不错的。


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医疗险等待期出险


医疗险通常会设置30天的等待期,期间发生疾病,保险公司不会予以赔偿,但是合同仍然有效。


有人会问,那等待期发病,等待期后再治疗的,赔吗?同样不会赔,因为发病是在等待期。


不过,如果是续保(去年买了,今年继续买),或是意外导致的住院治疗,则不设等待期。


要注意的是,一些产品会将某些特殊疾病,比如腺样体肥大、疝气或扁桃腺的等待期调整至90天👇


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寿险等待期出险


定期寿险通常会设置90天-1年的等待期,终身寿险类似,但也有些终身寿险产品不设等待期。


对于设置等待期的寿险,在等待期内因疾病身故是无法获得赔偿的,保险公司只会退还100%/120%/200%...的已交保费,同时保障责任终止。但意外导致的身故不受限制,即会赔付保额。


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意外险等待期出险


意外险没有等待期,要注意的是保单生效日期:大部分意外险是投保次日凌晨生效,但也有几天后才生效的。


对于后者,就最好在上一份意外险未完全失效前投保,这样才不会出现保障空白。


责任编辑:bluce

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