门急诊和异地就诊问题

 ► 门诊和急诊在理赔时有什么区别?

门诊:就诊医院需为社保范畴二级(含二级)以上公立医院,不含特需门诊、外宾病区、特诊病区、特诊病房和高干病房等同类病区或病房。
急诊:符合急诊定义(高热、腹痛、休克等)时,可在就近任一公立医院就诊(需盖急诊章);并根据病情好转情况及时转到当地社保定点二级以上(含二级)公立医院就诊。
   复诊也必须到当地社保定点二级以上(含二级)公立医院就诊。

► 哪些疾病属于急诊?

1)高热(成人38.5度,小儿39度以上);

2)急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;

3)各种原因的休克;昏迷;癫痫发作;

4)严重喘息、呼吸困难;

5)急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常;

6)高血压危象、高血压脑病、脑血管意外;

7)各种原因所致急性出血;急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛;

8)各种急性(食物或药物中毒)、各种意外(触电、溺水);

9)脑外伤、骨折、脱位、撕裂、灼伤、或其它急性外伤;

10)各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病;

11)五官及呼吸道、食道异物、急性眼痛、红、肿,突然视力障碍者以及眼外伤;

12)两个月以内婴儿疾患。

► 异地就诊是否可以理赔?

全国二级(含二级)以上公立医院皆可就诊赔付。但是异地就诊,理赔时也是根据就诊时是否持医保卡就诊原则,分比例赔付。
一般客户没有当地的医保卡,按照未使用医保卡的比例进行赔付。

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